32. Segnalazione di pericolo 
(Da: Quaderni dell'rls - suppl. del Gazzettino della prevenzione a cura di Cgil-Cisl-Uil di Milano)
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Da inviare a:  datore di lavoro 
                         Rspp 
e p.c.:              Rls 

(data)   

 Oggetto: segnalazione di condizione di pericolo1 

Facendo riferimento all' art. 5, comma 2, lett. d), del D.lgs. 626/94, con la presente Vi vorrei/emmo cortesemente segnalare la seguente condizione di pericolo.……..  

Resto/iamo a disposizione per fornire gli eventuali ragguagli in merito e Vi pregherei/emmo di provvedere ad attuare la valutazione del caso e a prendere le misure necessarie. 

Certo/i della Vostra cortese attenzione, Vi porgo/iamo distinti saluti. 

firma del lavoratore
Note 32 
1 - In caso di urgenza segnalare immediatamente per telefono possibilmente anche al Rls